Die Behandlung ist ein Nebenprodukt, nicht der Schwerpunkt: Im größten spezialisierten Verbrennungsinstitut Bangladeschs

Md Robin Miah war einer von mehreren Feuerwehrleuten, die bei der Explosion des BM Container Depot in Chattogram im Juni letzten Jahres schwer verletzt wurden. Obwohl sein Körper zu 60 % verbrannt war, musste er sich einer Operation unterziehen, bei der eine Hauttransplantation an seinem Bein durchgeführt werden musste, um die Verbrennungen an seinem Rücken zu behandeln.

„Ich bin den Ärzten und dem Krankenhaus dankbar“, sagte der 22-jährige Feuerwehrmann, der mit einem Hubschrauber zur Behandlung in das Sheikh Hasina National Institute of Burn and Plastic Surgery (SHNIBPS) der Hauptstadt geflogen wurde. Achtundzwanzig Tage nach der Aufnahme verließ er das Krankenhaus und nahm Ende letzten Jahres seinen Dienst wieder auf.

In außergewöhnlichen Fällen wie dem von Robin werden Feuerwehrleute oder Opfer eingeflogen. Aber das ist nicht die Faustregel. Für jemanden, der der unteren Einkommensschicht angehört, beispielsweise in Rajshahi, ist es also nicht möglich, sich einen Hubschrauberflug nach Dhaka leisten zu lassen, sagt Dr. Samanta Lal Sen, der Chefkoordinator von SHNIBPS.

„Die ersten 24 Stunden nach einem Unfall sind die goldene Stunde für die Behandlung“, erklärte Dr. Sen.

Zu diesem Zweck wurde am 4. Juli 2019 das erste auf Verbrennungen spezialisierte Institut des Landes – das 12-stöckige Sheikh Hasina National Institute of Burn and Plastic Surgery mit 500 Betten – eröffnet, nicht nur zur Behandlung von Patienten, sondern auch zur Erweiterung des Forschungsumfangs. Erhöhen Sie die Zahl der Fachärzte und erweitern Sie die Einrichtungen zur Behandlung von Verbrennungen im ganzen Land.

Angesichts der zunehmenden Zahl von Brandereignissen im Land und der daraus resultierenden Verluste an Menschenleben ließ es lange auf sich warten.

„Welches Jahr ist das?“ Dr. Sen witzelte: „Es hat so lange gedauert, aber jetzt sind wir endlich da.“ Die erste Verbrennungsstation mit fünf Betten am Dhaka Medical College Hospital wurde 1986 vom ersten plastischen Chirurgen des Landes, Prof. Dr. Mohammad Shahidullah, eröffnet. Damals war Dr. Sen dort stationiert.

Laut Dr. Hossain Imam, stellvertretender Direktor des Instituts, handelt es sich nicht nur um ein Novum in der Struktur, sondern auch um ein Novum im „Denkprozess“. Er erklärte weiter, dass die Behandlung von Verbrennungen im Institut zwar ein Nebenprodukt der Geschäftstätigkeit sei, aber nicht im Mittelpunkt stehe.

„Der Schwerpunkt liegt auf der Ausbildung von Arbeitskräften und der Durchführung von Forschung.“

Eine Hautbank und andere medizinische Eingriffe

Unter der Leitung von Dr. Sen wurde am SHNIBPS eine Hautbank eingerichtet – eine Premiere im Land. „Und wir sind das einzige Krankenhaus, das daran arbeitet“, sagte Dr. Sen.

Beim Hautbanking handelt es sich um einen Prozess, bei dem Haut vom Körper eines Spenders entnommen, auf ihre Eignung als Transplantatmaterial getestet, verpackt, gelagert und schließlich als Transplantat wiederverwendet wird. Bei Hauttransplantationen kann es sich um Autotransplantate (eigenes Gewebe des Patienten) oder Allotransplantate (Gewebe einer anderen Person) handeln.

„Die Verwendung künstlicher Haut [bekannt als Integra – ein synthetischer Hautersatz, der zur Rekonstruktion von Wunden nach einer geplanten Operation oder nach einem Trauma verwendet wird] für Transplantate ist nicht machbar“, sagte Dr. Imam. „10 x 10 cm künstliche Integra-Haut kosten 1 bis 1,5 Lakh Tk“, erklärte er und fügte hinzu, dass dieser exorbitante Preis für ein staatliches Krankenhaus nicht tragbar sei, um alle Patienten zu behandeln.

Aber im Falle einer Hautbank werden diese Kosten fast vollständig umgangen und Wunder in Bezug auf Heilung und Behandlung bewirkt – was die aktuellen Verbandsmaterialien nicht leisten können.

„Wir sind vorbereitet. Die Gesetzgebung und das Bewusstsein sind die fehlenden Teile. Indien und Nepal haben bereits eine nationale Hautbank“, sagte Dr. Imam.

Wie bei jeder anderen Organspende wie Nieren, Augen usw. gibt es eine Reihe von Regeln, Prozessen und Vorschriften, die befolgt werden müssen, hauptsächlich von der Regierung. Noch wichtiger ist, dass die Menschen nicht ganz sensibilisiert für die Idee einer Hautspende sind.

„Im Ausland wird für dieses Verfahren in der Regel Schweinehaut verwendet“, erklärte Dr. Sen, „aber das wird hier nicht möglich sein. Damit wir die Menschen mit der Hautspende vertraut machen können, bedarf es Kampagnen und Seminare. Wenn ich einfach rausgehe und anfange zu fragen.“ Für Hautspenden befürchte ich, dass das nichts Gutes verheißt.

Dies sei jedoch für die Behandlung von Verbrennungen unerlässlich, fügte er hinzu.

Das Institut arbeitet unter anderem auch an einem günstigeren Verbandmaterial für Primärverbrennungen. Das in der Plazenta enthaltene Fruchtwasser (ein Produkt der Geburt) wird zur Herstellung von Verbandmaterial verwendet.

„Und es ist kostengünstig. Wir [SHNIBPS] haben eine Absichtserklärung mit der zentralen Abteilung für Nuklearmedizin in Savar, die die Plazenten sammelt und an uns sendet.“

Wenn alles gut geht, kann diese vielversprechende Testphase in ein bis zwei Jahren kommerziell genutzt werden“, erklärte Dr. Imam. Es wird möglicherweise das erste lokal hergestellte Verbandsmaterial sein (die meisten Materialien für Verbandsmaterialien werden importiert) und Tk2 kosten. Tk2,5 für 6 x 6 cm Plazenta-Verband. Der aktuelle Preis für die gleiche Größe des jetzt verwendeten Hydrokolloid-Verbands beträgt Tk160-170.

Derzeit liegen am Institut 26 Working Research Papers zu konkreten medizinischen Interventionen vor.

Im Jahr 2017 berichtete Reuters über Ärzte, die Tilapia-Fischhaut zur Behandlung von Verbrennungspatienten verwendeten. Haben Sie darüber nachgedacht? „Wir müssen diesen Einsatz noch umsetzen. Wir denken auf jeden Fall darüber nach“, sagte Dr. Sen.

Realistisch gesehen ist das Potenzial dieses Verfahrens jedoch begrenzt. „Brasilien war bisher nicht in der Lage, dieses Verfahren kommerziell zu nutzen“, sagte Dr. Tanvir Ahmed, Plastischer, Ästhetischer und Handchirurg und außerordentlicher Professor am SHNIBPS.

„Mit solchen medizinischen Innovationen oder Praktiken ist Forschung verbunden. Und was noch wichtiger ist, es ist viel Retrospektive erforderlich, um sie für den allgemeinen Gebrauch verfügbar zu machen“, sagte er und fügte hinzu: „Der Tilapia-Fisch, der auf unseren Märkten erhältlich ist, ist gehäutet.“ auf eine Art und Weise, die eine Fischhauttransplantation sinnlos macht. Wenn man genauer hinschaut, schneidet Brasilien seine Fische auf eine andere Art. Wenn der Fisch jedoch auf die richtige Art und Weise geschnitten wird, sind für eine realistische allgemeine Verwendung völlig neue Systeme erforderlich eingeführt werden, um den Fisch für die Verwendung in Verbrennungsinstituten verfügbar zu machen. Es gibt auch einen begrenzten Zeitrahmen.“

Die Mängel

Aber ein dringendes Problem bleibt bestehen – die Zahl der auf plastische Chirurgie spezialisierten Ärzte.

„Die Behandlung von Verbrennungen ist ein wichtiger Teil der plastischen Chirurgie“, sagte Dr. Sen. „Die Ausrüstung ist vorhanden, aber wir brauchen mehr ausgebildete Ärzte, um neue spezialisierte Verbrennungsinstitute zu füllen und eine größere Anzahl von Patienten zu behandeln.“

Obwohl die Zahl der Ärzte, die den fünfjährigen Masterstudiengang Plastische Chirurgie absolvieren, im Laufe der Jahre deutlich zugenommen hat, gibt es immer noch viel zu besetzen.

„In den Jahren 2012 und 2013 bekamen wir jedes Jahr etwa vier Studierende [vom Dhaka Medical College]. Diese Zahl ist auf etwa 20 Studierende pro Jahr [vom Institut] gestiegen“, sagte Dr. Imam.

„Außerdem haben wir 2.000 Stellen. Aber [einige davon] sind neue Stellen, das heißt, es müssen speziellere Stellenbezeichnungen geschaffen werden“, fügte er hinzu und erläuterte den bürokratischen Prozess, mehr Ärzte und Hilfspersonal auf die Gehaltsliste zu setzen. „Es geht an das [Gesundheits-]Ministerium und dann an das Finanzministerium zur Genehmigung.“

Und Unterstützungsdienste, insbesondere Krankenschwestern und Ärzte, die sich nach der Operation um den Verband kümmern, seien ein wesentlicher und entscheidender Bestandteil der Verbrennungs- und plastischen Chirurgie, fügte der Mediziner hinzu.

Und „im Moment [Anfang Juni] sind wir nahezu voll ausgelastet“, informierte Dr. Imam, „und im Gegensatz zu anderen öffentlichen Krankenhäusern nehmen wir keine Patienten auf, die über unsere zugewiesenen Betten hinausgehen.“

Fast „jeden zweiten Tag“ kommt es zu einer erhöhten Patientenzahl aufgrund diverser Unfälle. „Es gab das Gulistan-Feuer, das Bangabazar-Feuer; was auch immer, und jedes Mal behandeln wir diese Patienten“, sagte Dr. Sen.

Es gibt auch keine Datenbank, die erfasst, wie viele Verbrennungspatienten landesweit behandelt werden. „Deshalb haben wir ein nationales Verbrennungsregister gestartet“, sagte Dr. Imam und fügte hinzu: „Die Idee ist, dass jeder Fall [Patient], der in einer Verbrennungsstation im ganzen Land behandelt wird, in dieser Datenbank erfasst wird. Und wir [SHNIBPS] können dies nachverfolgen.“ oder sehen Sie sich den Status des Patienten an.

Allerdings sei Vorbeugen mit Sicherheit besser als Heilen, meinte Dr. Sen, der sich vor allem dafür einsetzt, die Menschen dafür zu sensibilisieren, wie Unfälle im Zusammenhang mit Verbrennungen überhaupt verhindert werden können.

Ein weiteres Thema am Institut ist die Wartung.

In letzter Zeit haben viele einen Rückgang der Sauberkeit und Instandhaltung des Krankenhauses beobachtet. Einige fragten sogar, wie es in der modernsten öffentlichen Gesundheitseinrichtung zu unsauberen Toiletten kommen könne. Bei einem kürzlichen Besuch stieß auch ich auf zerbrochene Spiegel, verschlossene Kabinen, schlammige Böden und unbenutzte Waschbecken in den Badezimmern.

Warum also so ein schlimmer Zustand? „Sehen Sie, die Wartung fällt nicht in meinen Zuständigkeitsbereich“, erklärte Dr. Imam, „ich kann nicht einmal eine Glühbirne wechseln.“ Die Regierung hat die Verantwortung der Abteilung für öffentliche Arbeiten und der Abteilung für Gesundheitstechnik übertragen – die Instandhaltung der physischen Struktur fällt in ihre Zuständigkeit. „Es gibt sicherlich Schwächen in der Politik“, fügte er hinzu, „aber uns sind die Hände gebunden.“

Wie funktioniert die Geschäftsführung?

„Sehen Sie, um es einfach auszudrücken: Wenn Sie private Krankenhäuser wie Square oder das United Hospital betreten, werden Sie natürlich den Unterschied zu öffentlichen Krankenhäusern erkennen. Ihr Management [Personal] unterscheidet sich von dem praktizierender Ärzte. Ich bin plastischer Chirurg und „Wir sind auch ein wichtiger Teil der Verwaltung. Wir müssen die Führung übernehmen. Wir nutzen die Arbeitskräfte, die wir haben, bestmöglich“, sagte Dr. Imam.

Expansion ist ebenfalls wichtig

„Die Idee einer zentralisierten Verbrennungseinheit, was bedeutet, dass dieses [SHNIBPS] das einzige Institut ist, das die gesamte Bevölkerung des Landes versorgt und behandelt, ist nicht ganz realistisch“, sagte Be-Nazir Ahmed, ehemaliger Direktor für Krankheitskontrolle in der Generaldirektion von Gesundheitsdienste (DGHS).

„Der Budgetvorschlag und die Budgetzuweisung [für solche Institute] sind ebenfalls wichtig“, erklärte Dr. Ahmed. Experten sagen, dass der diesjährige Staatshaushalt für Gesundheit typisch sei, da nur 5 % des Gesamtbudgets für die Gesundheit vorgesehen seien.

Und das bringt uns zurück zum Hauptanliegen: Wie besteht ein Bedarf an spezialisierteren Instituten für Verbrennungs- und plastische Chirurgie im ganzen Land?

Zu diesem Zweck befindet sich in Chattogram ein spezialisiertes Verbrennungsinstitut mit 150 Betten im Bau, das in zwei Jahren eröffnet werden soll, sagte Dr. Sen und fügte hinzu, dass bis zu vier weitere Institute mit 100 Betten in Faridpur, Barishal, Rajshahi und anderen eröffnet werden Rangpur. „Die Idee besteht darin, in jeder Abteilungszentrale eine spezialisierte Einheit einzurichten“, fügte Dr. Sen hinzu.

„Damit jede Gesundheitsinitiative erfolgreich umgesetzt werden kann, braucht es vor allem den politischen Willen, und ich glaube, dass Dr. Sen, den der Premierminister schätzt, diesen hat“, schloss Dr. Be-Nazir Ahmed.

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